Question

Ponownie wracam tutaj z pytaniami do Pana Doktora. Lekarz podczas wizyty stwierdził, że zmian jest chyba trochę więcej niż było (ale są w tym samym miejscu co po gruźlicy). Dał mamie skierowanie na RTG szczytów płuc oraz badanie plwocin. Dziś na wizycie po obejrzeniu zdjęcia szczytów  (opis zdjęcia: Na zdj. szczytów met. Przybylskiego dwa plamiste, włókniste cienie w szczycie lewego płuca. Rysunek okołooskrzelowy przywnękowy wzmożony) uznał, że jest tam tych zmian więcej i należy wykonać TK. Ale dodał, że na spokojnie za 3 miesiące. Na wyniki plwocin jeszcze czekamy... czy to możliwe, że czeka się nawet 2 miesiące? Dlaczego trzeba czekać na TK aż do sierpnia, skoro nie wiadomo co się dzieje, a leczenie powinno się wdrożyć od razu? Dodam, że lekarz "stawia" na gruźlicę. Czy możliwy jest nawrót choroby z l. 70? Dodam, że mama nie ma objawów, nie kaszle, nie ma duszności, nie poci się. Czy może te zmiany mają charakter nowotworowy? Mama niestety z innych powodów obecnie leczy się na depresję i takie czekanie oraz niepewność bardzo pogarsza jest stan, leki przestają pomagać, wszyscy jesteśmy bardzo tym zaniepokojeni. Proszę o porady co robić. Z góry dziękuję.

Answer 1

Szanowna Pani,
Na podstawie symptomów klinicznych nie można rozpoznać choroby, w przypadku gruźlicy płucnej nasuwają one tylko podejrzenie schorzenia. Podobnie diagnostyka radiologiczna (RTG klatki piersiowej) gruźlicy płuc nie może stanowić definitywnego rozpoznania (nie zawsze da się odróżnić obraz gruźlicy od podobnych zmian chorobowych w płucach). Przy stosowaniu prób tuberkulinowych (czyli badanie odczynu skórnego) należy wziąć pod uwagę występowanie wyników zarówno fałszywie dodatnich, jak i ujemnych. Ostatecznym potwierdzeniem rozpoznania gruźlicy jest diagnostyka mikrobiologiczna, na przykład preparat bezpośredni plwociny (bakterioskopia bezpośrednia – BK) i hodowla na pożywkach. Pełna diagnostyka wymaga łącznie ok. 2 do 4 miesięcy (hodowla + identyfikacja gatunkowa + badanie lekowrażliwości). Ten pierwszy etap czyli bakterioskopia bezpośrednia jest szybką diagnostyką, wynik uzyskuje się już po 24 godzinach. Długotrwały jest etap hodowli na specjalnym podłożu, prątki gruźlicze charakteryzują się wolnym wzrostem i kolonie są widoczne dopiero po 2– 4 tygodniach. W przypadku stwierdzenia podejrzanych zmian w zdjęciu RTG, skierowanie na badanie tomografii komputerowej klatki piersiowej powinno być wydane w trybie CITO, jednak nawet takie często każe ustawić się w kolejkę spowodowaną mniejszą dostępnością do diagnostyki w niektórych częściach kraju. Odpowiadając na Pani pytanie, owszem - choroba z ubiegłego wieku jaką jest gruźlica ma swój nawrót w chwili obecnej, w związku z brakiem finansowania niektórych programów zdrowotnych a także odwrotem od szczepień ochronnych, zarejestrowano w Polsce w samym tylko roku 2011, 8478 przypadków gruźlicy. Pozdrawiam