Question

Witam,
od około 2 lat walczę z bólem umiejscowionym tuż nad pośladkami w rejonie stawu krzyżowo-biodrowego i kości ogonowej. Niekiedy ból występuje też w lewym pośladku (centralnie lub na samym dole przy udzie). Ból jest o różnym nasileniu, generalnie lekki, czasami wzrasta do średniego, czasami przekształca się też w ból piekący. Są też dni – zwłaszcza po zabiegach manualnych – kiedy nie ma go w ogóle.

W kwietniu 2014 r. miałem wykonany rmi odcinka lędźwiowego. Oto wynik:
Badanie MRI kręgosłupa lędźwiowego wykonano w sekwencji SE w obrazach T1, T2 – zależnych w płaszczyznach poprzecznych i strzałkowych
- Dehydratacja krążków m-kręgowych w odcinku L2-S1,
- Obniżenie wysokości krążka m-kręgowego L5-S1,
- Dokanałowa, szerokopodstawna przepuklina krążka m-kręgowego L4-L5, która uciska worek oponowy oraz obustronnie zwęża otwory m-kręgowe,
- Niewielkie dokanałowe, szerokopodstawne wypukliny krążków L2-L3-L4 powodujące nieznaczne modelowanie worka opony twardej i obustronne spłycenie otworów międzykręgowych,
- Przednia osteofitoza krawędziowa trzonów w odcinku L1-L5,
- Wysokość trzonów prawidłowa,
- Stożek rdzenia prawidłowy,
- Na poziomie S2 obustronnie torbiele okołokorzeniowe średnicy do 18 mm.
Z kolei w październiku 2010 r. miałem rmi kręgosłupa krzyżowego i kości ogonowej:
Badanie MR kręgosłupa wykonano w sekwencji TSE, SPAIR, STIR w obrazach T1, T2 zależnych w płaszczyznach poprzecznych i strzałkowych. Badanie MR kręgosłupa wykonano w sekwencji TSE, SPAIR w obrazach T1, T2 zależnych w płaszczyznach poprzecznych i strzałkowych.
Cechy stłuszczenia szpiku kostnego trzonów kości krzyżowej, trzonów kości ogonowej oraz okołostawowo w stawach krzyżowo-biodrowych. Na poziomie S2, S3 widoczne torbiele Tarlova 13 mm i 15 mm. Nie widać w rzucie tkanek miękkich okolicy kości krzyżowej i ogonowej cech patologicznego sygnału.

Po przejrzeniu pierwszej z płytek trzech neurochirurgów twierdzi, że jak na mój wiek (54 lata) stan nie jest zły i nadaje się do rehabilitacji. Jeden z nich zaproponował w razie braku poprawy wstawienie DIAM na poziomie L4-L5. Neurolog nie stwierdza ubytków neurologicznych.
Aktualnie terapeuta (McKenzie, PNF, terapia manualna szkoła niemiecka, ponadto wieloletnie doświadczenie na oddziale rehabilitacji neurologicznej) stwierdził, że mam minimalnie krótszą lewą nogę z uwagi na przekrzywione biodro (miednicę) i stąd mogą być te bóle.
Nadmieniam, że do tej pory byłem leczony (rehabilitowany) pod kątem zmian zwyrodnieniowych w odcinku lędźwiowym i nikt nie zauważył, że ta noga jest krótsza.
Co o tym sądzicie? Czy rzeczywiście może to dawać wspomniane dolegliwości bólowe i co ewentualnie dalej z tym można zrobić? A może macie jakieś inne pomysły skąd może być tego rodzaju ból?

Answer 1

Szanowny Panie,   
w przytoczonym badaniu rezonansu magnetycznego kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego opisywane są znaczące zmiany dyskopatyczne jak i zwyrodnieniowe. Szerokopodstawna przepuklina krążka międzykręgowego na poziomie L4-L5 uciskająca worek oponowy jak najbardziej może być przyczyną takich dolegliwości bólowych jak Pan opisuje. Dodatkowo w tym odcinku kręgosłupa na pozostałych poziomach również obecne są liczne zmiany - co również okresowo (przy przeciążeniu kręgosłupa) może nasilać Pana dolegliwości. Brak ubytków neurologicznych świadczy o tym że nie doszło u Pana jeszcze do poważnych uszkodzeń struktur nerwowych co daje nadzieję na skuteczną rehabilitację. Jeżeli będzie ona nie wystarczająca wtedy do rozważenia pozostanie ewentualny zabieg operacyjny - czyli np. implantacja jednego z rodzajów stabilizatorów dynamicznych np. DIAM - pomiędzy wyrostki kolczyste kręgów - które następnie poszerzają przestrzenie międzykręgowego. Co do zauważonej przez rehabilitanta asymetrii długości kończyn zależy jak duża ona jest  - najpewniej jest to wtórne odczucie związane z tym przekrzywieniem miednicy które może być efektem przybieranej przez Pana pozycji ciała z uwagi na występujące dolegliwości bólowe. Natomiast bólów odcinka lędźwiowego typowo z tym nie należy wiązać.